导语
高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要临床表现的综合征。中医古文献中无高血压病的名称，但有关高血压病症状的记载，散见于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”、“中风”等论述中。复方建瓴汤、冠心二号辨治此病具有良好的疗效。
1例一袁某，女，42岁。年6月16日初诊。主诉：面部皮肤麻木1年伴头晕1周。曾晕倒2次,测血压：/mmHg，化验甘油三酯7.0mmol/L。脑部CT显示脑基底动脉硬化。纤维胃镜检查：慢性胃炎伴糜烂。服药降压药后症状缓解。刻下证：双眼皮跳动，面部皮肤紧张麻木，头昏头晕，恶心欲呕，胃脘不适，口干口苦，劳累后胸闷心慌气短。舌质红，舌下脉络曲张紫滞，苔薄黄，脉弦滑。
西医诊断：高血压动脉硬化。辨证属肝阳上亢，肝风内扰，瘀血阻络。复方建瓴汤加减。
处方：生龟板15克，生龙牡各15克，生白芍15克，代赭石15克，怀牛膝60克，生地12克，山萸肉10克，半夏6克，黄芩10克，黄连6克，干姜6克，党参10克，甘草6克，赤芍10克，川芎10克，红花6克，降香10克，丹参20克，汉三七粉3克，水蛭粉6克（冲服），羚羊角粉0.6克（冲服）。7剂。
用法：水煎服，一日一剂。先煎介石类药入龟板、鳖甲、生龙牡、代赭石等半小时，在下其他药煎40分钟，取汁毫升，再煎二遍30分钟，取汁毫升，共毫升，分2次服用。
二诊：服药后血压下降，/90mmHg。头晕恶心减轻，面部皮肤麻木，眼皮跳动稍好，证属肝风内扰加全蝎3g、僵蚕10g、蜈蚣1条、钩藤20g熄风通络。再进10剂，血压下降至正常范围，面部皮肤麻木、眼皮跳动均好转，继以此方加减治疗月余病告治愈。
按语：高血压是临床常见病和多发病，是有多种原因导致的动脉压升高为特征的血管病变，并伴有心、脑、肾等靶器官损害的全身性疾病，临床有原发和继发之分，当血压持续升高将会引起动脉硬化、脑中风、冠心病或肾功能衰竭等疾患。
高血压属于中医之“眩晕”“头痛”等范畴。其主要病机为肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢；热极生风，风火相煽，气血逆乱；久病入络，气滞血瘀，痰湿阻络等。实证多见，虚实相兼，症候转化瞬息万变。吾师国家级医院裴正学教授提出平肝潜阳，引血下行，兼清热泻火，活血化瘀的治疗法则。常以张锡纯建瓴汤合冠心二号加减组成复方建瓴汤，治疗高血压获得满意疗效。裴教授在使用此方时尤其注重患者胃肠功能之好坏，他指出植物神经功能最敏感的部位在胃肠。若患者舌质红，苔黄腻或白腻，恶心呕吐，胃脘不适，头晕头昏，脾胃湿热蕴结，伴有慢性胃炎者，在复方建瓴汤方中加入半夏泻心汤，辛开苦降，燥湿和胃；若舌质红，苔黄腻，头晕头昏，面赤身热，烦渴口干，胃肠功能无功能性病变者，纯属阳热生风，复方建瓴汤方中加入黄连解毒汤以清心泻火，火泻风熄，阴液得复，克达到降压之目的。
情志郁结则肝阳上亢，头痛头晕；房事不节，肾阴亏虚，阴虚阳亢，水不涵木，则头晕头昏，腰膝酸软，潮热出汗；阴损及阳，肾阳亏虚，怕冷自汗，头晕腰酸，阳痿早泄；饮食不节，痰湿上泛，则头晕恶心呕吐；劳倦伤脾，劳心过度，心脾受损，痰浊蒙蔽清窍，则眩晕心悸气短。
方中生龙骨、生牡蛎、生龟板、代赭石、生白芍诸石重镇下沉，降逆平冲，镇肝熄风，滋阴降压；怀牛膝活血化瘀，引血下行，达到降压目的；生地，山萸肉滋阴补肾以期滋水涵木，肝肾同治；赤芍、川芎、红花、降香、丹参活血化瘀，改善心脑供血；汉三七、水蛭逐瘀破血，增强冠心二号化瘀之力；羚羊角粉清心肝之邪热，平肝潜阳；全蝎、僵蚕、蜈蚣、钩藤熄风止惊；半夏、干姜和胃降逆，黄芩、黄连苦寒燥湿泻火，辛开苦降。党参、甘草健脾益气。共同调节胃肠功能，防止植物神经功能紊乱，为口服中药制剂改善胃肠环境开辟了新的途径，同时也增强了降压效果。
2例二谈某，男，72岁。初诊-6-4.头昏头晕，出汗多。既往有高血压冠心病，心肌梗塞病史，高脂血症，类风湿关节炎病史。
舌质红，苔少裂纹舌，舌下脉络曲张紫滞，脉弦紧，双寸上越，尺脉弱。血压：/90mmHg。
诊断：高血压动脉硬化，高脂血症，白内障，陈旧性心梗，类风湿关节炎。
辨证：属肝阳上亢，阴虚内动，瘀血阻络。以建瓴汤，冠心二号加减。
组方:生龟板15g，生龙牡30g，白芍15g，代赭石15g，怀牛膝60g，生地12g，山药10g，黄芪15g，黄芩10g，黄连6g，黄柏10g，山栀子10g，赤芍10g，川芎10g，红花6g，降香10g，丹参20g，党参15g，麦冬10g，五味子3g。水煎服，7剂，一日一剂。配合服用阿伐它汀降血脂。
二诊：-6-11.头晕头昏、出汗明显减轻。血压：/80mmhg。腰膝酸软，乏力气短，舌脉同前。辨证为肝肾阴亏，瘀血阻络。以杞菊地黄汤，冠心二号，补阳还五汤加减。枸杞子10g，菊花10g，生地12g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，丹皮6g，泽泻10g,赤芍10g，川芎10g，红花6g，降香10g，丹参20g，党参15g，麦冬10g，五味子3g,桃仁10g，地龙30g，当归尾10g，黄芪15g。水煎服，7剂，一日一剂。
三诊：上方加减服用2月余，血压降至正常范围，诸证好转。后以杞菊地黄丸、丹参滴丸善后巩固疗效。
按语：老年患者高血压，肝阳上亢，阴虚风动，水不涵木，瘀血阻络为其主要病机，肝肾阴亏为本，肝阳上亢，瘀血阻络为标。平肝潜阳，滋阴熄风，活血化瘀为主要治疗法则。
建瓴汤平肝潜阳，滋阴熄风以治本，冠心二号活血化瘀以治标。阴虚阳亢，风助火势，则身遥头动眩晕，需黄连解毒汤清热解毒，直折三焦之火以平息内乱；热毒之愈深，则正气之愈虚，故在治疗中需加入党参、麦冬、五味子以顾护气阴，益气敛汗。后期以杞菊地黄汤滋阴补肾治本，冠心二号，补阳还五汤活血化瘀为治标之法。如此则高血压标本兼治，方可治愈。
（来源于《展文国医学笔记》循环系统30），.08.01《中国中医药报》刊登。
作者：展文国，男，副主任医师，研究方向：中西医结合自身免疫性疾病，妇科疾病、肾病、心脑血管病诊治，师承我国著名中西医结合专家裴正学教授。工作单位：甘肃省兰州市展文国诊所。邮编：。