第期
妇人有经带胎产诸疾，与各科有殊。妇人之疾，关系最密切的经脉有冲脉，任脉，带脉。“冲为血海，任主胞胎”，带脉约束诸经，关系经带胎产。妇人之疾，关系最密切的脏腑有胞宫、肝、肾。胞宫主孕育胎儿，肝藏血，主疏泄，疏理全身气机，助行气活血。肾主藏精，主人体的生殖发育与繁殖。肝经绕阴器，抵少腹，与任脉相连，肾系胞宫，连系冲脉。故妇人疾病的治疗大法，以调冲任，理肝肾，和气血为要。妇科方剂不少，但临床常用主要有下列十个要方。
(1)毓麟珠证方（《景岳全书》）
功效：调补冲任
主治：妇女气血俱虚，肝肾不足，月经不调，食少体瘦，不孕，舌淡苔白，脉弦细。
辨证要点：月经后期，量少，腰酸软，性欲减少，舌淡，脉细。
药物组成：人参6克，白术10克，茯苓15克，芍药15克，川芎15克，炙甘草10克，当归15克，熟地30克，菟丝子15克，杜仲15克，鹿角霜30克，川淑10克，水煎服。
加减运用：本方加杞子，胡桃肉，鹿角胶，山药，山茱萸，巴戟，用于脾肾阳虚男子不育之症。本方加补骨脂，肉桂，吴茱萸，用于妇女经迟腹痛者。本方加补骨脂，五味子，龙骨，可治妇女带多腹痛之症。本方加炮附子，炮干姜，可用于宫寒甚，或泄或痛。本方加香附，或沉香，用于多郁怒，气有不顺而为胀为滞者。本方加川断，地骨皮，可用于血热多火，经早内热者。
病案一：王某，女，42岁，因结婚五年未孕而于年2月24日就诊。就诊见证：结婚五年，夫妻同居，配偶生殖器功能正常，不避孕而未能受孕，经行量少色淡，身体消瘦，头晕耳鸣，腰部酸软，二便正常，胃尚可，舌质淡苔少，脉沉细尺弱。中医辨证：不孕症（冲任亏虚）治法：补益冲任。方药用毓麟珠加减：川杜仲15克，菟丝子15克，当归15克，熟地15克，川芎15克，白芍15克，茯苓15克，白术10克，鹿角霜30克，川淑10克，炙甘草15克，水煎服，每日1剂，复渣。连服6剂后，年3月2日二诊：月经未潮，量多色红，无血块，无白带，腰酸减轻，舌质淡红苔白，脉沉细。瞩月经停后续服上方6剂，共服12剂后怀孕。年11月29日顺产一6磅男婴，患者四十有二喜得贵子，不胜欢喜。（当代名医辜孔进医案）
病案二：陈某，女，33岁。结婚4年未孕。月经周期6/28天，量中等，色红，有血块，经行第1—2天腹痛，夫妇双方生殖器检查无异常。测基础体温发现经后低温相偏高，高低温相差小于0.3℃，遂于经后期二甲地黄汤、滋肾生肝饮加减进治，经间期补肾促排卵，平时期予补肾助阳，毓麟珠加减，药用当归，赤芍，白芍，山药，山萸肉，丹皮，茯苓，川断，菟丝子，鹿角片，白术，钩藤，治疗2个月，基础体温恢复正常，基础体温高相21天，查尿，绒毛膜促性腺激素阳性，告知已孕。（当代名医夏桂成医案）
(2)四物汤证方（《太平惠民和剂局方》）
功效：补血养血
主治：惊惕头晕，目眩耳鸣，唇爪无华，妇人月经量少或经闭不行，脐腹作痛，舌质淡，脉弦细或细涩。
辨证要点：唇爪无华，舌淡脉细。
药物组成：当归10克，川芎6克，白芍10克，熟地15克，水煎服。
加减运用：本方加知母，黄柏，为知柏四物汤，用于阴血虚滞，咳血等症。本方加阿胶，艾叶，炙甘草，为胶艾四物汤，用于冲任亏损，经血少，虚寒作痛，或妊娠胎动不安，下血不止者。本方加艾叶，香附，吴茱萸，川断，肉桂，黄芪，为艾附暖宫丸。用于经水不调，临行作痛，子宫虚寒之症。本方加大黄，芒硝，为玉烛散，用于经闭腹痛拒按，脉沉结有力。本方加党参，白术，茯苓，炙甘草，生姜，红枣，为八珍汤，用于气血不足，面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，食欲不振，舌质淡苔薄白，脉细弱或虚大无力之症。本方加党参，白术，茯苓，炙甘草，益母草，为八珍益母丸，用于气血虚而致身体瘦弱，经期不准，行经腹痛，赤白带下，腰酸腹胀，倦怠食少等症。本方加四君子，黄芪，肉桂，为十全大补汤。用于虚劳喘嗽，遗精失血，妇女崩漏，经候不调之症。本方加党参，白术，炙甘草，黄芪，川断，黄芩，砂仁，糯米，为泰山磐石散，用于妇人气血两虚，倦怠少食，有坠胎先兆者。本方去熟地加党参，茯苓，白术，肉桂，粟米，为胃风汤。用于胃肠虚弱而受风冷侵入，出现大便泄泻，完谷不化，或大便下血，血清色鲜之症。本方去川芎加党参，白术，茯苓，炙甘草，五味子，远志，生姜，大枣，为人参养营汤。用于心脾肺三脏气虚，营血不足所致的惊悸，健忘，身热自汗，咽干唇燥，饮食无味，体倦肌瘦，毛发脱落，气短，腰背酸痛，小便赤涩等症。本方加桃仁，红花，为桃红四物汤，用于血瘀阻滞所致的月经不调，痛经。本方加炙甘草，肉桂，生姜，羊肉，为千金羊肉汤，用于产后血虚之症。本方加陈皮，法夏，党参，白术，炙甘草，为参术饮。用于孕妇气血虚弱，小便频数，脐下急痛等症。本方加党参，黄芪，为圣愈汤。用于血虚月经数月不行。本方加丹参，香附，益母草，白术，茺蔚子，为益母胜金丹。用于气滞血瘀所致的闭经之症。
病案：何某，女，19岁，学生，未婚，年7月11日因闭经3个月来诊。其时见证：14岁来月经，其后一直正常来潮，每月1次，本次中断3个月，胸胁胀满，少腹胀痛，精神忧郁，头痛眩晕，舌质淡红苔白，脉沉弦细。中医辨症：闭经（气滞血瘀）。治法：行气活血通经。方药：益母胜金丹加减：当归15克，生地15克，川芎15克，赤芍15克，益母草30克，牛七15克，香附10克，丹参15克，白术10克，三棱10克，莪术10克，水煎服，每日1剂，复渣。服药三剂后月经来潮，血色正常，量稀少，无白带，身体无不适，停药观察，连续三个月经周期均正常范围内，临床痊愈。（当代名医辜孔进医案）
(3)寿胎丸证方（近代·《医学衷中参西录》）
功效：补冲任、固胎元
主治：妊妇胎元不固，胎动不安，腰酸腹坠，下血见红，或屡有滑胎，以及胎萎不长，胎音微弱，舌质淡红，脉滑缓。
辨证要点：胎动不安，腰酸腹坠，下血见红。
药物组成：菟丝子克，桑寄生60克，续断60克，阿胶60克，将前三药研末，另用开水烊化阿胶，和末为丸，每丸重0.3克。每服20丸，日服2次，开水送服。也可改用饮片，药量按常规。
加减运用：若气虚加党参、黄芪、白术；血虚加当归、熟地；偏热加黄芩、生地；气滞加苏梗、砂仁、木香；偏寒加补骨脂。
病案：黄某，文艺工作者。主诉：停经2个月，月经过期20多天时曾作小便青蛙试验为阳性，现阴道有少量流血已5天，色鲜红，腹隐痛及下坠感，腰微酸，1年前曾自然流产1次，也是早孕2个多月，现未有小孩。患者形体消瘦，平时有头晕腰痛，本次早孕后有轻度妊娠反应，且感疲倦。近日没有注意适当休息，几天前出现阴道流血，舌色稍淡，但尖边稍红，脉细滑略弦。诊断为先兆流产（肾阴不足兼肝经虚热型）。治法为滋肾养肝，益气安胎。处方：菟丝子24克，续断12克，桑寄生12克，阿胶12克，旱莲草15克，女贞子15克，白芍9克，甘草6克，荆芥炭9克，4剂，每日1剂，留渣再煎，并嘱卧床休息。服药3剂后，阴道流血及腹疼已逐渐停止，但仍有腰酸及大便干燥，后按上方去荆芥炭、白芍、改用桑椹、肉苁蓉各15克，4剂，药后诸症已基本消失，舌脉亦正常，后按二诊方法去旱莲草，改用淮山药15克，续服6剂，后每周服药3剂，以资巩固。于妊娠5个月后停药。至妊娠足月顺产一男婴。（当代名医罗元恺医案）
(4)完带汤证方（清.《傅青主女科》）
功效：疏肝解郁，健脾利湿
主治：白带。症见带下色白或淡黄，清稀无臭，面色苍白，倦怠便溏，舌谈苔白，脉濡弱。
辨证要点：带下色白清稀，苔白，脉濡。
药物组成：白术30克，山药30克，人参6克，白芍15克，车前子9克，苍术9克，甘草3克，陈皮2在，黑芥穗2克，柴胡2克。每日一剂，二煎二服。
加减运用：本方加菟丝子，川杜仲，用于白带兼腰酸痛者。本方加乌药，小茴香，用于白带兼少腹疼痛者。本方加鹿角霜，用于白带如霜，久病者。
病案：杨某，女，22岁，文昌籍，年4月4日就诊。其时见证：白带多，月经衍期，且伴腹部疼痛，走窜不定，痛连两胁，大便时肛门灼热，小便黄，舌质淡苔簿黄，脉沉弱。中医辨证：白带，为肝郁脾虚所致。故拟舒肝理脾法，用完带汤加减：苍术10克，白术10克，柴胡10克，党参15克，黑荆芥10克，栀子炭10克，车前子30克，生地15克，白芍15克，白果15克，鸡冠花10克，郁金10克，元胡10克，每日一剂，水煎服，复渣，连服6剂后，上述诸症消失，临床痊愈。（当代名医辜孔进医案）
(未完待续)
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