肾为先天之本，藏命火，助神光。肾精不足，头目失养则视力下降，头晕脑胀，眼底视乳头色淡，舌淡。气血不能充盈于脉道则脉沉细。
故用四物汤补血调血，滋肝体而和肝用；枸杞子、女贞子、菟丝子补肾益精使先天之本旺盛；头为清阳之窍，恐其药物重镇下行，用蔓荆子体轻性浮、气清上升，散风热而清头目；决明子清肝热而明目并佐调补药之滋腻。全方合用共奏补益肝肾，养血明目之功。
缪×，男，56岁。干部，年8月初诊，主诉左眼视力下降1个月。患者素有高血压病史20年，经常头晕脑胀，1个月前自觉左眼视力下降，故来我院治疗。
检查：右眼视力0.6，矫正1.0，左眼0.03，不能矫正。原瞳：双眼屈光间质清晰，右眼底大致正常；左眼底视乳头边界不清、颞侧色淡，毛细血管减少。视网膜动脉细、交叉压迫征（+），后极部视网膜无出血、渗出。黄斑区中心光反射（+）。双眼压Tn。
视野检查：右眼正常，左眼可见与生理盲点相连的下方束状暗点。视觉诱发电位检查：右眼正常，左眼P潜伏期延长，提示视神经传导障碍。头颅CT平扫：未见异常。血压21/13kpa。舌象：舌淡苔薄白。脉象：脉沉细。
诊断：暴盲（左眼缺血性视乳头病变）。辨证：肝肾亏损，气血不足。治则：养血和血，补益肝肾。
方药：四物五子汤加减：熟地、枸杞子各15g，当归、白芍、女贞子、丝瓜络、决明子、蔓荆子各10g，川芎6g，每日一剂水煎服。
二诊：用药半月余，左眼视力0.5，不能矫正，双眼前节及眼底同前。左眼视野检查与生理盲点相连的下方束状暗点较前缩小。视觉诱发电位，检查无变化。继用原方加减巩固疗效。
缺血性视神经病变是以视力障碍，视野缺损，眼底荧光素血管造影有特殊改变为特征的眼科疑难病证之一。发病年龄多在中年以上，一般发病较快，常累及双眼，亦可先后发病，其相隔数周或数年。
依据缺血累及视神经部位的不同，分为前部缺血性视神经病变和后部缺血性视神经病变两大类。现代医学认为：局部血管病变，血液动力学异常及血液成分的变化是导致视神经病变的主要原因。
本病相当于中医“视瞻昏渺”、“青盲”、“暴盲”的范畴。《审视瑶函》曰“血盛则玄府得通利，出入升降而明，虚则玄府不能出入升降而昏”。血为阴，气为阳，二者相互滋生，相互为用，是构成和维护人体生命活动的物质基础。
外感、内伤、饮食、劳倦等各种原因导致脏腑功能失调，气血运行障碍，头目失于濡养，或肝肾不足，阴虚阳亢，或肝郁气滞，玄府郁闭，神光不得发越均可导致本病的发生。
韦老认为，中老年人一方面户外活动或运动较少，易致血流迟缓，血脉不畅；另一方面随着年龄的增长，正气渐衰，加上工作节奏或精神紧张，有的全身伴有高血压、糖尿病、动脉硬化等影响血液质量及血管弹性的疾病，均可导致本病的发生。
中医认为：肝气通于目，肝和则能辨五色矣；气为血帅，气为动力，气可生血，益气助血行，通血脉；阴为物质基础，滋阴可生津增液，润脉滑络，有利气行血畅，故治疗本病应重在补血调肝，扶正补虚。
韦老指出，不论年龄大小，只要缺血、瘀血就一味活血化瘀，甚则破血逐瘀，这种以损伤正气为代价的攻法并不都适宜老年患者。
因此，对缺血性视神经疾病，韦老常在理气活血的基础上，加黄芪、党参、太子参、黄精、熟地、女贞子、枸杞子、麦冬等益气滋阴药，有时还重用或以这类补药为主。
另外本病早期宜局部或全身配合肾上腺皮质激素、血管扩张剂等药物抢救视功能；晚期宜配合穴位注射，针刺疗法多能取效。
一、常用药物
本病益气补血多选用黄芪、党参、西洋参、太子参、白术、女贞子、当归、熟地、菟丝子、何首乌；活血化瘀多选用桃仁、红花、郁金、川芎；滋阴清热多选用枸杞子、黄精、麦冬、玉竹、知母、黄柏、丹皮、地骨皮；调肝解郁多选用柴胡、香附、白芍、川楝子、青皮、枳壳。
二、常用药方
1化裁四物五子汤（经验方）：生地12g，川芎6g，当归10g，白芍10g，菟丝子10g，枸杞子10g，覆盆子10g，女贞子10g，茺蔚子10g，陈皮10g。
2逍遥散验方（经验方）：当归9g，白芍9g，柴胡6g，茯苓12g，白术6g，甘草3g，丹皮6g，栀子6g，白菊6g，枸杞子9g，石菖蒲10g。
3桃红四物汤：桃仁12g，红花9g，白芍12g，当归12g，川芎9g，熟地12g。
韦玉英（－），女，生前系中国医院眼科主任医师。生于中医眼科世家，祖父为清宫御医。从事中医眼科60年，临床经验丰富，擅长治疗多种内障和外障眼病，尤其对儿童视神经萎缩和老年黄斑变性等疑难眼病疗效颇佳。其主持的“明目逍遥汤治疗血虚肝郁型儿童视神经萎缩的临床研究”获年卫生部科技成果甲等奖。是全国首批百名老中医专家之一，被国务院人事部授予有突出贡献专家称号。
