医案讨论，有这么一个患者，女，32岁，因咳嗽而找甲中医求治，主诉感冒后咳嗽多日未愈，表现为干咳无痰，气急促，特别是晚上加重，伴随着咽干口燥，胸闷，咳嗽时两胁痛，食欲不振，眠差，小便黄，大便干，无恶风寒，体温正常，肺检无异常，舌质淡嫩，稍胖大，苔薄白，脉沉细无力。当时甲中医，诊断为阴虚燥咳，处，清燥救肺汤，患者服用五剂，病情无任何好转，胸闷咳嗽更加严重，而且食欲更差，几乎不想吃东西。然后病人经人介绍找到了乙中医，乙医经过仔细问诊，处方，乌梅，北五味，黄芪，党参，白术，炙甘草，当归，陈皮，升麻，柴胡患者服用三剂后，症状基本上消失，又巩固了几剂，病告痊愈。那这个患者咳嗽是什么原因呢？这其中有什么医理呢？学过中医的基本上都知道，乙中医开的是补中益气汤加味，但为什么用这个方取效呢？我们再来看看这个患者的表现，虽主要是咳嗽，但是，食欲不振，舌质淡嫩，脉细无力，可以判断这是脾虚中气不足，气血乏源，但为什么小便黄大便干呢？《灵枢》“中气不足溲便为之变，脾胃为清浊升降的枢纽，脾的运化正常，则二便自调，脾虚运化失职，水湿停滯，则小便不利或癃闭，大便秘结或溏泄患者为什么咽干口燥呢？脾虚津不上承引起的咳嗽为什么两胁疼呢？肺主一身之气，久咳伤气，气虚推动无力则易气滞，加上脾胃虚则肝气横逆，因此咳嗽两胁痛。脾肺气虚无以化生津液，所以干咳无痰，白天阳气上升，故咳嗽的减轻，晚上阳气下行，气虚无以卫外，因此咳嗽加重。再来看看处方，党参，白术，炙甘草，黄芪，益气健脾，当归补血，气血互生之义，陈皮行气滞，柴胡升阳兼可疏肝解土虚木横，升麻升阳明之气免之下陷胸闷，加乌梅，五味子，敛肺生津，用之对症，则疗效甚好。那为什么用清燥救肺汤加重病情呢？其实排除阴虚肺燥很简单，患者虽然说干咳，咽干，但舌质不红，也无午后潮热，更无口渴饮冷，心烦，脉细数等，相反，食欲不振，脉沉细无力，舌质淡嫩胖大，明显脾虚气血不足。而清燥救肺汤中阿胶滋腻难化，正常人都不宜多食，何况是脾虚不运之人，所以服之加重就很正常了，一般情况下，感冒邪气易化热伤阴，但是因为人的体质各异，因此感冒后咳嗽耗损肺气的情况也比较多见。气虚型咳嗽的病因病机可概括为虚、痰、瘀几个方面。“久病伤气”，由于咳嗽日久,耗伤肺气,使肺之清肃功能受损，卫外功能失调,易于复感外邪,使咳嗽加剧。“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,肺气受损,清肃及通调水道失职,肺气下降和清洁呼吸道的功能减退,水液停留,聚而为痰为饮,肺气上逆,形成咳嗽。气虚型慢性咳嗽多伴有面色少华,纳呆、乏力等脾胃虚弱之证，由于中气不足，气血生化之源不足，土不生金,肺脾虚弱,抗病能力下降,故咳嗽缠绵不愈，加之脾的运化水湿失责，聚而为痰，亦使咳嗽加重，久病多瘀，气虚水滞，瘀血内停,肺道不利，则发为咳喘。辩证点，如果感冒后咳嗽缠绵不愈，伴有食欲不振，倦怠无力，胸闷气喘，或者动则汗岀，大小便无力，大便或干或溏软，就可以用补中益气汤治疗。长按下面
