诊治多囊卵巢综合征验案及体会 [复制链接]

宝宝的降临对每一个家庭来说都是值得庆贺，有一部分人群却结婚数年不孕。去年夏末秋初，每到周末，一位姓杨的女士，因结婚六年余未避孕而没有受孕，医院就诊，妇科医生经过性六项和B超检查，结合她的临床表现：体型偏胖、月经紊乱量少，甚至5～6个月行经一次、体毛浓郁、面部痤疮较多。西医诊断为多囊卵巢综合症。用达英-35以调整月经周期，再用克罗米芬促排卵以辅助备孕。

治疗一年余，仍然未怀孕。后经朋友介绍，找孙星医生运用中医治疗。年10月6日初诊。病史：月经停闭5月余，末次月经年6月5日，经量少，色暗红，有血块，行经5日干净，腰酸无力，胸胁不舒、腹胀不思饮食，大便时有便秘，带下清稀。体毛较多，四肢体毛稠密。体型较胖，平素喜食甜食及香燥之品。舌体偏胖，苔白腻，脉沉细弦尺弱。患者14岁月经初潮，因工作压力过大，月经期经常推后，有时2～3月才行经一次。

辅助检查：B超提示双侧卵巢多囊样改变，内膜0.5cm。性六项检查见睾酮高于正常水平。

诊治思路：患者喜食甜食及香燥之品，且体型较胖，首先要控制体重，积极锻炼身体，防止脂肪堆积。内服中药以建立有排卵的正常月经周期，恢复生育能力，一旦建立正常月经周期，就能受孕。

中医诊断：不孕，闭经（肝脾失调，痰瘀阻滞）

西医诊断：多囊卵巢综合症，原发性不孕

处方：苍术导痰汤加减

苍术10克、香附15克、法半夏10克、茯苓15克、竹茹10克、枳实10克、鸡血藤15克、胆南星10克、车前子15克、当归15克、白芍15克、橘红15克、炒续断15克、冬瓜皮10克、皂角刺15克。

二诊：年10月28日

服药后于年10月20日月经来潮，量少，色黯，经行3日干净，经前乳房胀痛，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。按月经后期调治。用八珍汤加减：熟地15克、白芍15克、当归15克、川芎10克、黄芪20克、白术15克、党参10克、砂仁5克、女贞子15克、续断15克、白芥子10克、茺蔚子10克。

服药后监测排卵，嘱择期同房。

经过反复六个月的调治，于年3月5日尿HCG提示怀孕。

临床体会：多囊卵巢综合症属于中医“月经先后无定期”“月经后期”“闭经”范畴，其根本原因是排卵少或者不排卵，导致怀孕难；即使怀孕，也容易流产。临床表现为月经稀发甚至闭经，肥胖，痤疮，多毛等。中医认为此病与肾虚痰瘀、肝郁气滞、冲任失调有关。故《黄帝内经》言：“女子二气天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”治疗多囊首先是要补肾，促使卵泡发育成熟与子宫内膜生长，促进排卵，从而使月经来潮。对于肥胖患者，减肥很重要，肥胖会影响内分泌及激素平衡，从而影响排卵和受孕。所以，运用燥湿化痰、健脾补肾之品，促使卵泡发育和月经来潮。还要注意妊娠后，流产的机会比较大，要加强孕期保健，妊娠前3个月避免性生活，保持心情舒畅。