读书笔记脱发的中药调理 [复制链接]

脱发为头皮毛发骤然发生斑片状脱落的一种疾患，常在过度劳累、睡眠不足、精神紧张或受刺激后发生。临床表现主要为起病突然，患者多在无意中发现，头发迅速地成片脱落，呈圆形或不规则形，小如指甲，大如钱币或更大，数目一般数个不等，皮肤光滑而亮。常无自觉症状。少数头发可全部脱光，称为全秃。严重者眉毛、胡须、腋毛、阴毛也完全脱落，毳毛也可脱落，称为普秃。本病属于中医学中的“油风”范畴。其发病多为血热、感受外风、瘀血、经络不通、气血亏虚及肝肾阴虚等病因病机所致。在临床中，常选用凉血药、祛风药、活血化瘀药、通窍活络药、补气药、养血药、滋补肝阴药、滋补肾阴药等相关的中药予以治疗。

临床应用

血热风燥型：凉血药+祛风药±清热解毒药±祛风止痒药

瘀血阻络型：活血化瘀药+通窍活络药±疏肝行气药

气血亏虚型：补气药+养血药±补益肾阳药±滋补肾阴药

肝肾不足型：滋补肝阴药+滋补肾阴药±补益肾阳药±养血药

脱发数月，近来尤甚，眉毛、胡须亦多脱落，伴有头部烘热，性情急躁，心烦易怒，头皮瘙痒时作，溲赤便秘，舌质红，舌苔少无津，脉弦数。此为热入血分，兼夹风邪所致脱发血热风燥证型。组方应主用凉血药、祛风药，佐以清热解毒药，轻遣祛风止痒药。

组方：侧柏叶12g，生地黄12g，玄参9g，紫草9g，天麻9g，桑叶9g，刺蒺藜9g，黄柏9g，黄芩9g，白鲜皮9g，地肤子9g，甘草9g。水煎服。

脱发的病因尚未完全清楚，目前多数学者认为与内分泌失调、雄性激素增多、神经精神刺激、血管功能紊乱、免疫功能异常及遗传因素等有关。西医治疗脱发首先帮助患者解除精神负担。同时可内服胱氨酸及维生素B族药物，必要时可服用皮质类固醇激素，或局部皮内注射牛奶针或醋酸氢化可的松混悬液。中医以头发与肾、血关系最为密切。所以治疗脱发常以补肾养血为大法，临床中也就经常围绕补肾（滋补肾阴、补益肾阳）药和养血药组方施治。实践证明，在内服药物的基础上，如果同时再配合针刺（如七星针叩打脱发区）等诸多外用疗法，刺激局部，往往能促使毛发生长，提高疗效。

考诸多疾病之凉血，侧柏叶一药鲜有应用者。但由于治疗脱发一病，其凉血的最终目的仍在于生发，而侧柏叶一药凉血与生发并行，治标与顾本兼备，较之同类的单纯只能凉血之品，尤对血热脱发之证情。如《景岳全书》以侧柏叶“善清血凉血”。如《本草新编》认为侧柏叶“亦生须发”。所以本篇凉血药以侧柏叶为首选之品。

祛风药最值得一提的是首选药的应用原理：

①关于天麻：天麻善能祛风。如《中药学》：“本品有祛外风，通经络，止痛作用。”近代以来，有学者发现选用天麻祛风以治脱发效果良好。如《赵炳南临床经验集》就认为：“天麻加补血补肝肾的药有促进生发的作用。”检索31张治疗脱发用方也发现，祛风以天麻一药的出现频率最高，由此证明了赵炳南经验的正确性。

②关于桑叶：《古今名医临证实录丛书·皮肤病》体会：“黑芝麻、冬桑叶二味，为桑麻丸，治脱发甚效。”认为：“桑叶、黑芝麻亦皆治脱发之要药。”现代学者李元馨则单用桑叶30片，煎水每日洗3～4次，生毛发甚效。由此亦可证明桑叶良好的祛风生发之功。所以本篇用其二药为祛风药的首选之品。

中医理论认为，“无风不作痒”。脱发头皮瘙痒，多与风邪相关。考脱发一病，唯有血热风燥证型的病理改变中含有风邪，其血热化燥生风，然后因风而致痒，所以祛风止痒药亦只参用于血热风燥证型治疗处方的组成。也有学者持不同观点，即祛风止痒药并不只局限用于血热风燥证型，主张不论治疗脱发的任何证型，只要临床表现出现头皮瘙痒一症，就应该在其辨证施治的处方中加用祛风止痒药以止痒。如周鸣岐创六味生发饮（生地黄、熟地黄、当归、侧柏叶、黑芝麻、何首乌）主治各型脱发，“无论辨证为哪一种类型，凡头皮瘙痒且落屑者，均加苦参、白鲜皮、地肤子”。可参。

活血化瘀药的应用途径如下：

①作为主用药物与通窍活络药等组成瘀血阻络证型治疗用方的框架。②不论脱发的任何证型，只要久治难愈，就可能有瘀血存在，其时应该在其辨证施治的处方中酌情参用活血化瘀药。③由于活血化瘀药能改善头皮部位的血液循环，从而营养毛囊，促进毛发的生长，所以有学者主张活血化瘀药亦可无需辨证而用，即在脱发所有证型的治疗处方中皆予参用之。但其所用必须建立在辨证施治的基础之上，且以2～3味为宜。④若遇不明原因脱发，或经多方治疗无效之脱发，皆可按王清任“无病脱发，亦是血瘀”之论，从“血实宜决之”的原则，以瘀血论治，投活血化瘀药为主组方施治往往有效。

一般而言，养血药主治气血亏虚证型，常与补气药等组成临证处方的框架。还有医家根据“发为血之余”的理论，主张将养血药广泛地参用于脱发各种证型的治疗用方之中。如邢子亨认为脱发，“治疗时，当各求其病因而调治，阴虚者滋肾阴以养血，血虚者补血兼滋肾阴，血热者清血凉血兼补血。病情复杂者滋肾补血、清肝凉血之药，往往并用”。值得一提的是，有形之血不能自生，必生于无形之气，所以在应用养血药的同时，如果再适当伍以补气之品，使血液生化有源，确实能提高养血药的远期疗效。现代很多学者治疗脱发亦有相同经验。如张志礼创脱发验方，方由当归10g、白芍10g、丹参15g、熟地黄10g、首乌藤30g、女贞子30g、菟丝子15g、桑椹15g、黑芝麻15g、天麻10g、钩藤10g、川芎10g、黄芪15g、白术10g、茯苓10g、石菖蒲30g、鸡血藤30g组成。水煎服。其方之功效虽然旨在滋补肝肾、养血益精，但却在方中加用了黄芪、白术等药，用意即在于补气以生血。又如施今墨治疗脱发方，也在用方中加用了黄芪一药，疗效亦佳。处方如下：黑芝麻g，冬桑叶60g，制首乌60g，女贞子30g，绵黄芪90g，紫河车30g，当归身60g，酒川芎30g，五味子30g，黑豆衣30g，山茱萸60g，枸杞子60g，生地黄30g，熟地黄30g，刺蒺藜60g，酒杭芍30g，生甘草30g。研末为丸，每日2～3丸。上述治疗脱发在养血药的基础上辅助以补气药的应用形式，具有实际的临床意义，不容忽视。

经云：

“肾气实则发长。”又曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发。”所以，肾阳（肾气）和肾阴（肾精）亏虚皆能导致脱发一病的发病，但以后者尤为重要。现代学者亦多持相同观点，如邢子亨：“脱发的病因，大体上是阴虚、血热、血虚。”周仲瑛：“脱发应当以补肾养血为大法，根据病人具体病证选择滋养肝肾、补气养血、活血化瘀、疏肝解郁、凉血清热药物，配伍成方，随证施治。”许玉山：“一般认为，毛发荣枯与肝肾冲任盛衰有密切关系。冲任二脉上隶心胃，下连肝肾，肝肾不亏，心血充盈，则冲任脉盛，毛发荣泽；肝肾阴虚，心血不足，则冲任脉衰，毛发枯焦以致脱落。治之之法，宜滋阴凉血益肝肾，乌发，水足则肝木得养，而发自生矣。”综上可知，治疗脱发补肾应该以滋补肾阴药为主。补益肾阳药则常作为滋补肾阴药的佐用之品而用，其目的每常在于补肾阳以助肾阴。正如周仲瑛论脱发应用补益肾阳药时所说：“缘孤阴不长，孤阳不生，阴得阳助则能生化无穷，在大队补阴药中，伍以少量温阳之品，则能激发生机，助药上行，提高疗效。”可谓至论。

治疗血热风燥证型用方框架的组成，自然应以凉血药、祛风药为主用药物。热毒入于血分是导致血热的根本原因，凉血的同时必须清热解毒；风邪常易导致头皮瘙痒，祛风的同时莫忘止痒。所以，又于方中参用了清热解毒药和祛风止痒药。瘀血阻滞，头皮的毛窍脉络闭塞，致使新血不能养发而脱发，所以应以活血化瘀药和通窍活络药作为主用药物组成治疗瘀血阻络证型用方的框架。根据《辨证录》“行气而瘀滞可通”之说，再于方中加用疏肝行气药，则瘀血易化矣。以补气药和养血药为主用药物组方可治气血亏虚证型。《医碥》云：“血即天一之水，气为坎中之阳，同根于肾，无歧出也。”所以又在方中佐用了补益肾阳药、滋补肾阴药，其所用的目的并不在于肾中阴阳的本身，而是为了通过补益肾阳肾阴以助气血。肝肾不足者，肝肾之阴不足也。所以其治疗用方应以滋补肝阴药和滋补肾阴药为主用药物组成方剂的框架。阴阳互根，补益肾阳可助生肾阴；阴血同源，养血可充益肝肾之阴。此乃是方中又佐用了补益肾阳药与养血药的原理所在。