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胎动不安先兆性流产医案一则 [复制链接]

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白癜风研讨会 https://m-mip.39.net/nk/mip_5777838.html?ivk_sa=1024320u

女,30岁,以“停经38天,腰酸伴阴道流血少量1天”为主诉来诊。患者平素月经25~35天一潮,年8月孕40余天自然流产1次,此后未查流产原因,年6月4日,期量同以往。平素腰膝酸软,带下量多清稀。停经35天自测尿HCG(+),医院查血β-HCGmIU/ml,血P13.8ng/L,彩超示:宫内囊性改变。舌红苔薄白,脉滑细尺弱,大便干。恐再一次流产,要求保胎治疗。四诊合参,证属肾气虚之胎动不安。予补肾安胎、固冲止血之寿胎丸加减:菟丝子25g,桑寄生20g,川续断20g,阿胶15g,山茱萸20g,熟地20g,枸杞15g,狗脊20g,党参20g,白芍20g,麦冬20g,藕节25g,仙鹤草30g,杜仲炭15g,地榆炭20g,炙甘草15g,白术15g,黄芩20g,7剂水煎服。患者服药1周后复诊,腰酸症状好转,阴道无流血,测血β-HCGmIU/ml,血P32.91ng/L,予继服原方3剂后复查彩超:提示早孕,单胎存活。[李俊,梁学林.梁学林教授应用寿胎丸治疗胎动不安病验案二则.辽宁中医药大学学报,,13(6):-]。

寿胎丸:菟丝子四两,炒炖,桑寄生二两,川续断二两,阿胶二两

上药将前三味轧细,水化阿胶和为丸一分重(干足一分)。每服二十丸,开水送下,日再服。

寿胎丸补肾养阴安胎。主治滑胎。

本证因肾虚而致滑胎、胎动不安、胎萎不长。方中重用菟丝子为君,补肾益精安胎,桑寄生补肝肾、固冲任安胎,续断补肝肾、止血安胎,阿胶滋阴补血止血。

1.习惯性流产有效率为94.74%。基本药物:菟丝子10g,桑寄生、阿胶(烊冲)各15g,川续断12g。加味:热者加用黄芩、白术;体弱气虚者加党参或太子参、炙黄芪;漏红者加苎麻根、仙鹤草、地榆炭、大蓟、小蓟;腰疼者加杜仲;呕吐者加姜竹茹;纳差者加神曲;眠差者加制远志。治疗28天。[钱正伟.寿胎丸加味治疗习惯性流产76例.浙江中医杂志,,44(9):]2.先兆性流产有效率为95%。基本方:菟丝子30g,续断、太子参各20g,桑寄生、杜仲、山药、旱莲草各15g,阿胶(烊)、陈皮、苎麻根各

10g,甘草6g。随症加减:腹痛甚者重用白芍30g,出血多者加地榆炭15g,阴虚血热者加生地20g,恶阻者加砂仁9g。[朱勤芬.寿胎丸加味治疗先兆流产例.实用中医药杂志,,20(9):]。

3.提高体外受精-胚胎移植临床妊娠率临床妊娠率为57.5%,足月活婴率为73.9%,疗效优于单纯用黄体酮治疗。方药为:菟丝子15g,桑寄生15g,续断15g,阿胶15g,党参30g,白术15g,黄芪30g,黄芩10g,鹿角霜·10g,熟地黄10g,砂仁5g。腰酸明显者加杜仲10g,大便秘结可加肉苁蓉10g,心烦不安、口苦咽干热象明显者去鹿角霜,减党参、黄芪药量,加白芍15g、生地黄15g。[许志芃,单志群,潘纪华,等.寿胎丸对提高体外受精-胚胎移植临床妊娠率的影响.中国中医药信息杂志,,16(5):17-18]。

4.黄体功能不全性不孕总有效率为92.1%。基本药物:菟丝子20g,桑寄生10g,川续断10g,阿胶10g,仙灵脾20g,覆盆子15g,党参15g,黄芪10g,白术10g,甘草3g。加味:如兼有肝郁气滞加柴胡、郁金;血虚加首乌、枸杞;血瘀加泽兰、益母草;痰湿加半夏、陈皮;白带多加鸡冠花、金樱子。治疗3个月经周期,可使黄体功能不全者基础体温及月经周期正常并妊娠。[潘意坚.寿胎丸加味治疗黄体功能不全性不孕38例.福建中医药,,26(4):25]5.崩漏总有效率%。出血期方:菟丝子20g,川续断10g,桑寄生20g,阿胶(烊化)10g,鹿角霜10g,乌贼骨10g,茜草10g,三七粉5g(冲服),益母草15g。量多如注者加棕榈炭10g、血余炭10g;神疲乏力,气短自汗,偏气虚者加黄芪15~30g,人参10g,五味子15g;唇舌色淡,头晕,心悸,偏血虚者加熟地10g,当归10g,白芍15g;暴崩血脱者,急予独参汤(高丽参30g浓煎顿服)或参附汤(生晒参30g,熟附子15g浓煎顿服);心烦耳鸣加龟甲10g,生牡蛎20g;小腹胀痛,以痛为主,瘀血下则痛减偏血瘀者去阿胶,加生炒蒲黄各10g,生炒五灵脂各10g。缓解期方:菟丝子30g,川续断10g,桑寄生30g,阿胶(烊化)10g,黄芪20g,当归10g,熟地、白芍10g,仙茅、仙灵脾10g,龟甲10g,砂仁10g。兼肝郁气滞者去仙茅、熟地,加柴胡、枳壳、香附;肝肾阴虚者,加枸杞子;其他可参考出血期方的加减。服法:出血期服出血期方,血止3天后改服缓解期方,若再度出血仍服出血期方。1个月为1个疗程,治疗3个疗程后判断疗效。[王彩云,左献泽.寿胎丸加味治疗室女崩漏64例.光明中医,,21(3):31-32]。

6.孕妇腰椎间盘突出症总有效率为97.5%。药用:菟丝子20g,桑寄生20g,续断20g,鹿角胶10g(烊化),杜仲20g,熟地15g,砂仁10g,白术10g,当归15g,芍药10g,治疗20天,配合卧硬板床休息,腰部垫薄枕调护,可改善孕妇腰椎间盘突出患者腰部活动功能,腰腿疼痛减轻。[何悦硕.寿胎丸治疗孕妇腰椎间盘突出症40例.中医药导报,,15(2):47]。

7.慢性移植肾肾病有效率85%。药物组成:杜仲15g,续断15g,菟丝子15g,桑寄生20g,阿胶(烊化)10g,黄芪40g,太子参10g,当归15g,白芍药15g,红花20g,益母草30g,甘草6g。血肌酐pmol/L,加用尿毒清5g,每日2次口服,或大黄10g、生牡蛎60g、熟附子10g、蒲公英30g,水煎取汁ml保留2小时高臀位灌肠。长期低热加白花蛇舌草60g、青蒿30g、黄芩20g;移植肾肿痛加桃仁15g、地龙15g、防己15g、泽泻10g、元胡15g;血尿明显加蒲黄10g、生地黄15g、何首乌20g、三七粉3g;24小时蛋白尿定量mg加金樱子20g、芡实20g。3个月为1个疗程,2个疗程后观察疗效。[杨存科,王桂英,田曼霖.加味寿胎丸配合免疫抑制剂治疗慢性移植肾肾病20例.河北中医,7,29(6):-]。

1.促孕、维持妊娠寿胎丸能促进肾虚不孕大鼠的卵泡发育及排卵。[尹胜,尤昭玲.寿胎丸对肾虚不孕大鼠卵泡发育及排卵的影响研究.湖南中医杂志,7,23(3):92-93]寿胎丸能显著降低大鼠的流产率、增加胚胎数,提高血清雌二醇(E2)及孕酮(P)内分泌水平,上调PRmRNA表达,增强黄体功能。[郜洁,罗颂平,赵颖.寿胎丸对肾虚-黄体抑制大鼠流产模型黄体功能的影响.中药材,,34(7):-]。

2.抗卵巢移植排斥反应寿胎丸水煎剂可促进大鼠同种异体移植卵巢的成活,使其重量和体积增加,起到抗同种异体卵巢移植模型急性排斥反应的作用。[唐丽丽,罗颂平.寿胎丸抗大鼠同种异体卵巢移植模型急性排斥反应的研究.中华中医药学刊,,27(10):-2]。

3.抗畸胎寿胎丸水煎剂对环磷酸胺诱发小鼠脾细胞DNA损伤具有极明显的防护作用,可能与减少畸胎发生有关。[高薇,陈裕明,刘启福,等.寿胎丸对小鼠脾细胞DNA损伤的防护作用的实验研究.河南中医,,14(6):(17)-(18)]。

寿胎丸(40g/kg剂量浓度以下)对健康育龄大耳白孕兔生殖功能及其胚胎发育无明显毒性。[赵新广,尤昭玲,刘丹卓,等.寿胎丸对大耳白孕兔生殖功能及其胚胎发育毒性的研究.辽宁中医杂志,,36(12):-]。

寿胎丸具有补肾安胎之功效,用于滑胎。若脾肾两虚加人参、黄芪、杜仲、山药、山茱萸;血热加生地黄、黄芩、麦门冬、石斛、玄参;有外伤诱因加生牡蛎、砂仁;腹痛较频者加白芍药、佛手;子宫出血加苎麻根、生地榆、桑叶、墨旱莲、仙鹤草等;小腹坠胀明显加重黄芪用量,并加入升麻;呕恶加苏梗、竹茹;纳呆加鸡内金、麦芽。屡孕屡堕者,需要避孕半年,并以寿胎丸加人参、鹿角胶、龟板胶、紫河车、黄芪、当归、白芍药、枸杞子等,每日1剂,经净后水煎服,每月10~15剂。孕后仍可继续服用,服至前几次流产的月份后递减服药。张锡纯提出的本方加减法:“气虚者加人参二两,大气陷者加生黄芪三两,食少者加炒白术二两,凉者加炒补骨脂二两,热者加生地二两。若胎气已动,或至下血者,急救之方:生黄芪、生地黄各二两,白术、山萸肉(去净核)、龙骨(捣)、牡蛎(捣)各一两,煎汤一大碗,顿服之。”

本方使用时,要把握住肾虚这一主要病机,灵活使用,包括月经先期、崩漏、月经后期、月经过少、更年期综合征、带下病、产后恶露不绝、不孕症等。临床报道,月经先期患者在服上方6剂后,月经周期平均可向后推迟5~10天,连续服用3个周期后,月经周期基本稳定在(28±2)天。此外,本方也可用于眩晕、腰腿痛、夜盲。寿胎丸尚可治疗男子精少不育、遗精。临证可酌加枸杞子、山药、覆盆子、仙灵脾等。

中医的神奇超乎常人的理解,但,这就是事实!!

无法理解,那是慧根不足而已。。。

机缘巧合接触到我们的传统医学,遇到很多中医高手,倾听大师们的经验心得,一步步走进中医学的神秘领域。

越了解中医学,越感慨古人的智慧,非今人可比,中华民族祖先的大智大慧,举世无双,绝非虚言!

中华民族生息繁衍数千年,成为地球上人口最多的人种,正是因为有传统医学的庇佑,让我们度过一次次危机。

中医,不只是医学,更是哲学。值得我们一生去领悟,必将受益终身!

医案仅供学习,不可模仿,身体不适请找医生诊治,切记切记!!

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