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杏林精粹丨五味子香附效用奇观第 [复制链接]

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药效奇观

五味子、香附效用奇观

张树生

谨将《百药效用奇观》一书献给海内外热爱中医的朋友们!

中国中医科学院张树生

五味子益气补虚

五味子,五味皆备得名,尤偏于酸,功能敛肺涩精、滋肾生津。临床多用于久咳喘促、自汗盗汗、滑精梦失、五更泄泻、消渴等肺肾亏虚证以及心悸、失眠、多梦等。《本经》云五味子“主益气……补不足”,并视为上品,这种见解非同一般,不可轻视五味子的补养之力,故阐发于后。肺主一身之气,五味子辛能入肺、益肺气,酸能敛肺之虚气,故于虚劳久嗽、少气、自汗常用。五味子气温益阳,味酸益肝,“肝胆生发,则余藏从之宣化,五味益胆气而滋肝血,所以补不足也。”(《本草经解》)故于惊悸、头晕、失眠、乏力等肝胆气虚者多用。酸收则心守其液,气更无泄,故《本草害利》言本品为补心猛将,因此常用于心悸、气短、乏力、面色无华等心虚之人,多与人参、麦冬配伍。味甘入中宫以养脾胃,常用于体倦乏力,无力以动,多与黄芪、人参、麦冬而调养之。味咸入肾补肾,治肾气不足所致的消渴、小便多,如增损肾沥汤。可见,五味子非独有收敛之功,实更有补养之力。

临证用方举隅:

1.生脉散治热伤元气,肢体倦怠,气短懒言,汗出不止,口于作渴。

人参五钱麦门冬二钱五味子一钱

上水煎服,如不应,倍之。(摘自《薛氏医案选》)

2.香术丸(出《护命方》)治肝脏虚,客邪攻之,真气微弱,不能主血,脉气微细,大便失血。

苍术(米泔浸,土去,焙)芎藭、防风(去叉)各一两五味子、黄芪〔细剉)、当归〔切,焙)各半两硫磺(研)一两

上先以六味捣、罗为细末,再入硫磺末,研匀,面糊和丸,如梧桐子大,空心食前,盐汤米饮下三十丸。一方,炼蜜为丸。(《普济方》)

3.芪味丸补虚败。

黄芪四两(盐水浸,火炙)北五味二两上为末,秫米糊丸,空心盐酒下。(《济阴纲目》)

此外,《圣惠方》中的补虚丸治脉极惊悸、乍安乍发,补虚安神;五味子散治肺气不足,心胸烦闷、咳嗽喘促;人参散治产后虚羸,脏腑气乏,饮食不进。《千金方》中的苁蓉散主轻身益气,强骨补髓不足,能使阳气强盛。《普济方》熟干地黄汤治产后虚羸、短气不食等,皆用有五味子,取其益气补虚。

验案举例:邹X,女,53岁。体弱多病,近因劳累而气短胸闷,吸多呼少,语低气怯,手足不温。舌质淡,苔薄白,脉沉细而结。证系肺气大衰且又累及宗气。宜补肺益气升提。处方:人参15克、黄芪50克、炙甘草10克、五味子10克、麦冬15克、白芍15克、细辛5克、干姜5克、桔梗7.5克二诊:一剂病减,三剂病瘥。药既中病,再投3剂,以善其后。(“孙允中老中医对气病治验案例简介”《辽宁中医杂志》,6)按:形、症皆属气虚,肺气大衰累及宗气,治以补肺益气升提,法甚切病机。尤妙用五味子,不仅有收敛之功,而且五味俱全,补养五脏,益气补虚,兼护其津,诚不误人。

香附治尿血

香附,味辛、甘、微苦而性平。功能理气解郁、调经止痛。适用于肝气郁滞所致的胸胁胀痛、脘闷不舒、呕吐吞酸,或气郁不舒所致的月经不调、经来腹痛、崩漏带下,及胎产诸病。此外《纲目》载本品止“尿血”,现用者鲜,特阐发于后。藏血、固血者肝,喜条达恶抑郁。若肝气郁滞,疏泄异常,肝失藏血之职,因其经络“过阴器,抵少腹”,故此可致尿血。肝欲散,急食辛以散之。香附味辛行散,“能入肝胆二经开郁散滞,活血通经,兼行诸经气分。”(《本草求真》)故主尿血。脾统血,若脾病不能统血,亦可致尿血。香附“味甘无毒,得地中正之土味,入足太阴脾经。”脾苦湿,急食苦以燥之;脾欲缓,急食甘以缓之。香附微苦燥湿,味甘益脾统血,故亦主之。《内经》云“阴络伤,其血下渗。”《金匮要略》亦云:“热在下焦,则尿血。”气郁则生热。本品性平而不燥,辛散疏泄,善解诸郁,郁去则热散,故主尿血。亦有血瘀旁流脉外而致尿血者,本品行血气,瘀去则血归经。

临证用方举隅:

1.单方:治尿血。香附子为末,用飞过白矾酒下。(《朱氏集验方》)

2.治小便尿血。

香附子、新地榆等分。各煎汤,先服香附汤三五呷,后服地榆汤至尽,未效再服。(《全生指迷方》)

3.治血下带下。

香附(杵,去皮)二分(童尿漫一日夜)艾叶三分(米醋煮透,晒,焙)

上为末,秫米糊丸,桐子大,每五六十丸,艾醋汤或醋汤下。(《直指方》)4.二神散治吐血、便血、尿血及妇人血崩不止。

香附子一两(烧存性)蒲黄一两(炒)

上为末,每服三钱,取大眼桐皮,刮去青取白,浓煎汤,调下一二服,立止。(《普济方》)

5.法制香附方治诸下血

用大香附杵去毛皮,以童子小便浸1日夜,候干戳碎,又用米醋蘸过,焙干为末,每服二钱,米汤调下。(《济方》)

验案举例:

袁××,男,36岁。

患者于年经X线照片检查诊为膀胱结石……年4月6日来我处就诊。其证小便热涩剌痛,短赤不畅,偶见血尿,少腹胀满而痛,痛引腰部。舌淡红,苔薄黄,脉弦滑,此属气滞血瘀热淋之候。予行气化滞、清热通淋。试用香苏饮加味:苏叶9克,香附9克,乌药9克,陈皮6克,川牛膝9克,滑石粉15克,甘草3克煎服。服药两剂后,尿频量多,少腹痛甚,待痛稍缓用力排尿,排出绿豆大结石2枚,此后症状消失。(摘自《江西中医药》,3)

按:此病石淋而见小便热涩刺痛短赤、血尿,证属气滞血瘀挟热,采用行气化滞、清热通淋法治疗合于病机,选用香苏饮行气化滞,加用六一散、川牛膝等通淋利窍。方中香附行气活血,善解诸郁,郁去则热散,血活则归经。

原载《百药效用奇观》(中医古籍出版社)

校核丨虞胜清

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