前言“中西妇科.病案分析”
“中西妇科.病案分析”是纽约中医论坛为海内外的妇科与生殖内分泌领域的同行而打造的交流平台。它将遵循中医的整体观和辨证论治，釆用现代语境，通过病案研究，探索中医妇科学的临床思路与方法学，让中西医专家们在思想火花碰撞中，找出一条继承和发扬中医妇科学的新路子。
中西妇科学术委员会成员
（按姓氏笔划顺序)
邓高丕妇科教授(中国广州中医医院)
刘子韬医学博士（美国纽约新希望生殖中心）
刘小玉医生（美国达拉斯传承中医研究中心）
李予医学博士（中医院生殖中心）
沈晓雄医学博士(美国洛杉矶沈氏中医治疗中心)
郑国萍中医妇科学医学博士(美国纽约生殖内分泌自然疗法中心)
张爱娜医生(加拿大蒙特利尔结合医学中心)
倪张俊中医妇科学医学博士(加拿大安大略省汉博学院）
梁雪芳妇科主任医师(医院)
黃健玲妇科教授(医院)
黎小斌妇科主任医师(医院)
鸣谢：苏红博士（纽约中医论坛）
中医妇科学博士。广州中医药大学级中医妇科学硕士，级中医妇科学博士，师从岭南罗氏妇科第三代主要传承人张玉珍教授和罗颂平教授。研究生期间曾受教于岭南名医崔学教教授、赖新生教授等。早年曾师承沪上名医吴敦序教授、虞小白教授、李祥云教授、杨文英教授和屠金德老中医等。旅居加拿大多伦多后开设约翰中医疑难病诊所。主要研究方向：女性生殖障碍性疾病的中医药针灸干预。
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中西妇科·病案分析(10)：
大龄不孕
〖主讲人〗倪张俊博士
〖主持人〗郑国平博士
〖时间〗
纽约时间：12月16日8:30PM
北京时间：12月17日9:30AM
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病例介绍
大龄不孕
?41岁，菲裔，女性患者，年5月8日初诊
?主诉：生育后未避孕同居4年未再孕，求二胎。
?现病史：患者育有1子已4岁，后未避孕同居4年未再孕。体态稍显肥胖。曾经其他医生用西药促排卵治疗未果，经家庭医生介绍来求诊。现无明显不适，纳眠可，二便调，舌淡边齿痕，苔白腻，脉细尺弱。
?既往史：无其他病史。?手术史：曾于年2月做破宫产手术。?经孕胎产史：平素月经13Lmp3/5,,5天净，色黯，量中，血块（+），痛经（+），经前稍乳胀。G1P1，年2月生育1子。
?中医诊断：1断绪（继发性不孕）2月经后期3痛经?中医辨证：脾肾两虚证?西医诊断：1继发性不孕2大龄备孕二胎3痛经临床结局：患者经过一个半月的治疗以后怀孕，后顺产一女婴。
讲课课件
专家发言
01
沈晓雄医生语音发言
美国洛杉矶沈氏中医治疗中心主任。他在年获南京中医药大学妇科医学硕士，年获日本三重大学妇科医学博士，年在美国Vanderbilt大学从事分子生物学博士后研究工作，其后在美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）任医学研究员，美国洛杉矶南湾中医药针灸大学博士生导师。现任全美中医药学会妇科专业委员会主任委员，世界中医药学会联合会妇科专业委员会第四届理事会理事。
02
张季医生语音及书面发言
谢谢倪张俊医师的讲座！很受启发。
此患者可以做FSH、AMH、Day3InhibitB三项检查，以了解卵巢的功能状况。如果FSH升高，AMH和Day3InhibitB两项降低，是卵巢功能衰退；此外，妇科检查子宫大小，以及阴道脱落细胞涂片检查、内分泌测定等，均有助于卵巢功能性不孕的确定。
并且要做3个月的BBT测定，以了解有无排卵。
此不孕患者的月经29-40天，属于月经后期+周期不定，要治疗不孕，必先舒畅冲任气血，以调理月经。
在辨证上，先询月经的期、量、色、质，再看全身症状、体征及病史。一般以月经血量多少不定，有块，色黯红，小腹胀，连及胸胁者属肝郁；血量偏少，色淡质清稀，腰部酸痛属肾虚；血量或多或少，色淡红，或带下清稀量多，气短纳差者属脾虚。1.此妇人年已41，“六七阳脉衰”是属肾精亏虚，加之经历破腹产手术，亦伤肝肾，上述系列检查如果确认卵巢功能衰退，更加证实了肾衰；
2.舌淡边齿痕，苔白腻，体态稍显肥胖是属脾虚痰蕴；
3.月经色黯，血块，痛经，经前乳胀。是属肝经气滞血瘀。治则：填补肾精，益气健脾，疏肝理气，活血化痰我当年的妇科课程由夏桂成老师教授。罗元恺老师和夏桂成老师都是中医妇科大家，他们调经的处方用药各有特色，均对中医妇科的发展起到积极的推动作用。
夏老师的经验也是根据月经周期中阴阳消长转化的规律进行调治，主张：
经后期以滋阴补肾为主，归芍地黄汤为首选，但须加入补阳之品或阴阳并重，酌加菟丝子、巴戟、鹿角、仙灵脾、补骨脂、龟板、鳖甲、女贞、川断之类；
经间期在滋阴补阳的基础上稍加化瘀理气之品，如当归、赤芍、川芎等，
经前期以补肾阳为主，用右归或毓麟珠，稍加柴胡、荆芥之类，行经期着重祛瘀生新，以调经为要，出血多者加化瘀止血之品。罗元恺老师调经重视脾肾，擅滋阴养阳、阴中求阳；而夏桂成老师调经擅治心肾。其交济心肾有四法：清降心火，交济心肾；镇惊降逆，交济心肾；滋养心阴，交济心肾；舒心解郁，交济心肾。夏桂成老师潜心研究叶天士的《临证指南医案》所载妇科病医案则，其中65则提到奇经论治，叶天士在妇科中用得较多的是通补奇经法，强调在补益之中结合通调，通其脉络，“务在气血调和，病必全愈。”
叶氏认为治疗奇经病症，须分清虚实。奇经为病，虚证居多。奇经虚证多由脾胃、肝肾阴血精气受损，精血不能敷布所致，久年不孕，月事不调，是“肝肾冲任皆损”；奇经实证大多数是由奇经气血痹阻造成，常见女子月经不调、痛经等。罗老师辨证多围绕肾阴虚、阴阳两虚、阴虚肝旺等证候，擅长通过滋养来调经解郁，肝为将军之官，体阴而用阳，岭南人气阴多虚，因此通过滋养来解郁调经，而非直接以理气药疏肝理肝，防止理气药耗伤本来已经亏损的阴津。而叶氏也重解郁，但同中有异，其解郁调经更注重理气，且理气药的选择也有讲究，以能入血分的理气药为主，以期调气以治血。以川芎、当归、山楂调血，以木香、香附、小茴香、乌药以调气。
叶天士认为月经愆期兼不孕、痛经等病的诊断是“肝肾冲任皆损”；治疗奇脉虚衰首要补益肝肾阴阳精气，药物主要有血肉有情之品，鹿茸、鹿角胶、龟板、鳖甲、阿胶、人乳、紫河车、淡菜，以及植物种子菟丝子、枸杞子、沙苑子、柏子仁等。同时加入山楂、牛膝、茺蔚子等活血通经之品，通补结合。
：張季博士，年畢業于南京中醫藥大學中醫系，旋即留校任教，師從各家學說大家丁光迪先生研究《諸病源候論》，碩士研究生期間又師從《中醫學概論》《中藥大辭典》主編吳貽谷導師，專攻中藥方劑的臨床應用。曾參加編寫《中華本草》《現代中藥學大辭典》等，後又在美國獲DAOM博士學位。張季中醫師至今已在中美兩地擁有臨床經驗34年，應用中藥方劑辨證施治，經驗豐富，曾編著《老年病實用方》；對脾胃病、肝膽病、婦科病、皮膚病的治療，特別是對過敏性疾病和自身免疫性疾病的治療，頗有心得。自年起，他先後執教於美國洛杉磯多家中醫院校碩士班和博士班，近年來，張季中醫師多次在洛杉磯及美國各地多家中醫公會講授再教育學分課程，廣受好評。
03
黄健玲教授语音发言
广州中医药大学博士生导师、广东省名中医、全国老中医药专家学术经验继承人。现任中华中医药学会妇产科分会常委、广东省中西医结合学会妇产科分会副主任委员、广东省医学会计划生育学分会常委、广东省医学会妇产科学分会委员
04
梁东云主任语音发言
梁东云主任医师毕业于山东中医药大学。曾在山东省医科院肿瘤防治研究院从事中西医治疗癌症的课题研究工作。医院中医科主任兼国家呼吸疾病委员会理事，荣获国际中医杰出成就奖。现任美国TCMAAA妇科专业委员会理事，世针联对外交往委员会副主任委员，世中联外治委员会副主任委员。山东中医药大学海外校友会会长。对妇科疾病，更年期综合征，恶性肿瘤特别是难治性不孕不育有丰富临床经验。
05
张爱娜医生语音发言
加拿大蒙特利尔结合医学中心主任。年本科毕业于广州中医药大学，年攻读广州中医药大学中医妇科学硕士学位，师从罗元恺教授。年毕业后留任广州中医院妇科主治医师。年成立了魁北克省首家妇科及不孕症专科中医诊所一一CliniqueSinocare
06
刘子韬医学博士语音发言
毕业于白求恩医科大学获医学硕士学位，随后留美，在WayneStateUniversity获博士学位，在VanderbiltUniversity从事博士后研究工作。目前在著名的纽约新希望生殖中心仼妇产科及不孕症专科医师。
07
刘小玉医生语音发言
年毕业于广州中医药大学，年攻读中医妇科学硕士学位，师从妇科中医大家罗元恺教授和广东省名老中医李丽芸教授。医院妇科主治医师，广东省中医妇科专业委员会常委。年移居美国，在德州达拉斯开设中医妇科治疗中心。世界中医药学会联合会名医传承工作委员会首届理事会副会长,世界中医药学会联合会妇科专业委员会第四届理事会常务理事。
08
郑国平医生语音及文字发言
感谢倪张俊老师的精彩病案分享！感谢各位老师和嘉宾从中、西角度或中医不同流派学说角度的发言讨论！今晚的讨论非常成功，谢谢大家。
中医治疗大龄不孕临床疗效显著，许多中医妇科临床医生的经验及不少临床观察研究表明中药或中药配合针灸可以通过改善卵母细胞的质量及卵巢储备功能；改善子宫腔容受性及整体内环境而使得大龄不孕患者成功受孕。
本病案病史看似简单，治疗过程亦看似简单：患者试孕四年未孕，第一周期的诊治后迅即受孕，可谓一招中的，应有至简之大道蕴含其中！
身为罗氏同门弟子，深感我们的导师罗元恺教授之“?脾肾、调气血”之妇科、尤其不孕症临床之治疗大法贯穿此病患治疗之始终，故有如此迅?的效果。其中尤有启发的如：
1）熟地与附子，一阴一阳之配对使用以促进卵泡发育。
2）?养肝肾精血及健脾之治疗贯穿始终，并在不同的月经阶段据阴阳气血变化的特点，或加强行气血，或加重?气血。妇科不孕临床，有时看似复杂，实则可以大道至简如此。
年毕业于福建中医学院，年考入湖北中医学院攻读妇科学硕士学位，师从中原名医黄绳武教授。年考入广州中医学院，师从中医妇科泰斗罗元恺教授，攻读博士研究生，专攻中医药对女性内分泌的影响。毕业后旅居美国纽约，开设中医妇科及不孕症专科诊所，历任纽约的美国中医药针灸学会副会长，世界中医药学会联合会妇科专业委员会第四届理事会理事
专家讨论
感谢倪张俊老师的精彩病案分享！感谢各位老师和嘉宾从中、西角度或中医不同流派学说角度的发言讨论！今晚的讨论非常成功.因时间关系，我们仅能安排10-15分钟的问题和讨论。请用文字提问，语音回答。
1.单车侠（张爱娜）蒙特利尔嘉宾请问倪老师这位患者在中药治疗期间有无介入促排卵西药？
2.。郑国平主持人倪老师，您的妇科组合针灸：归来穴热补法，次髎穴热透前阴针法如何操作？
3.刘小玉嘉宾请问倪老师，您知道患者用过什么西药吗？
4.请问刘子韬老师，您所说的40岁女性怀孕率可达百分之五十，是文献记载吗？还是你们的观察？
5.梁东云山东中医77Miami嘉宾倪老师，五指毛桃的功能是什么？
6.郑国平主持人
倪老师，你用附子要先煎吗？
7.单车侠（张爱娜）蒙特利尔嘉宾倪老师，你用附子是在卵泡初期还是整个卵泡期？
最后我们十分感谢纽约论坛台前幕后的工作人员和苏红老师的鼎力支持，我们再一次感谢我们今晩的特邀嘉宾张季老师和梁冬云老师
郑国平主持人是的，感谢纽约论坛台前幕后的工作人员和苏红老师的鼎力支持
下期预告
中医温肾活血与温针灸辅助IVF的初步研究。
〖主讲人〗童国庆教授(上医院)
〖主持人〗刘小玉医生(美国德州中医传承研究中心)
日期：
(美东时间)年2月10日8时30分；
(北京时间)2月11日早上9:30分.
倪张俊
